та, возраст человека, состояние желез внутренней секре­ции и др. Инфекционные и хронические заболевания, снижая реактивность организма, изменяя химизм пота, состояние кожи, волос, также влияют на возникновение заболевания.

Клинические проявления грибкового поражения кожи весьма разнообразны. Наиболее часто они имеют вид ок­руглых воспаленных пятен, поверхность которых покры­та серовато-белыми чешуйками» Иногда по краю очага виден слегка возвышающийся валик, тоже с чешуйками, корочками. Очаги могут сливаться между собой, образуя обширную зону полициклических очертаний. Больных беспокоит зуд, который то усиливается, то уменьшается. Обычно заболевание начинается остро, но затем прини­мает хроническое течение и может длиться годами. При поражении кожи волосистой части головы к описанной картине добавляется поражение волос (чаще всего они как бы самопроизвольно обламываются у корня). Иногда заболевание протекает с выраженными воспалительными явлениями и тогда можнб видеть ярко гиперемирован-ные, резко очерченные инфильтрированные очаги пора­жения, покрытые большим количеством гнойных или кровянисто-гнойных корок. Достаточно часто отмечают­ся общее недомогание, повышенная температура, голо­вная боль, увеличение и болезненность близлежащих лим­фатических узлов. При поражении грибами кожи стоп довольно часто заболевание начинается с появления там группы пузырьков величиной от булавочной головки до небольшой горошины. Они захватывают боковые и по­дошвенную поверхность стоп, межпальцевые складки и затем вскрываются, оставляя обширные болезненные эрозии. У большинства больных отмечается ярко выра­женный зуд.

При поражении грибами ногтей у свободного края ног­тя появляется желтое пятно или полоска. Затем ногтевая пластинка утолщается, приобретает серо-желтую окраску, легко крошится, под ней скапливаются роговые массы. При длительном течении болезни ногти могут практически пол­ностью разрушиться. К сожалению, большинство больных пропускает эти начальные явления, связывая изменения ногтевых пластин с какими-либо травмами в прошлом.

274

Несколько другую картину дает кандидоз — заражение дрожжеподобными грибами. Эти грибы широко распрост­ранены в природе (особенно много их на различных ово­щах, фруктах, плодах) и при определенных условиях они становятся патогенными аля человека. Какие это условия? Травмы кожи и слизистых оболочек, повышенная влаж­ность окружающей среды (у женщин на руках она быва­ет в период консервирования овощей и фруктов), дейст­вие на кожу щелочей, кислот. Способствуют дрожжепо-добным грибам гиповитаминозы (особенно витамин В2), болезни обмена (диабет, ожирение), вегетоневрозы, нару­шение кровообращения конечностей, желудочно-кишеч­ные заболевания, бесконтрольное применение антибиоти­ков, гормональных препаратов.

При попадании на слизистую оболочку полости рта (при наличии других благоприятных факторов) они становятся причиной стоматита. Слизистая десен, щек, нёба краснеет, на ней появляются точечные очаги белого цвета, наподобие зерен манной крупы. Затем эти очаги сливаются, образуя беловатую пленку разных размеров. Могут дрожжеподоб-ные грибы вызывать и поражения кожи углов рта, напри­мер, микотическую заеду (дрожжевая эрозия углов рта), клинически очень похожую на заеду стрептококковой ин­фекции. Кандидоз в области крупных складок кожи (встре­чается чаще у женщин) имеет вид четких пятен тёмнокрас­ного цвета, с умеренно влажной поверхностью. По перифе­рии пятно часто окружает белесоватый отслаивающийся роювой слой кожи. Характерно наличие вокруг основного очага нескольких более мелких очажков такого же характе­ра (дочерние элементы, отсевы). Одно из частых проявле­ний кандидоза — межпальцевые дрожжевые эрозии кистей. Чаще болеют женщины, по роду деятельности имеющие ча­стью и длительные контакты с водой (прачки, работники плодо-овощных предприятий и т. п.). Вначале кожа в меж­пальцевой складке мацерируется, набухает, приобретает беле­соватый оттенок. Затем поверхностный слой отторгается, об­нажая влажную, блестящую поверхность красного цвета. По краям ее хорошо виден белесоватый, мацерированный рого­вой слой, как бы нависающий над эрозией.

Как правило, дальше боковых поверхностей пальцев процесс не распространяется. При поражении дрожжепо-

добными грибами ногтевых валиков они припухают, крас­неют, при легком надавливании из-под валика появляются капельки гноя, отмечается резкая болезненность. В даль­нейшем в процесс могут попасть и ногтевые пластинки. У женщин нередко наблюдается кандидозный вульвоваги-нит. В начальных стадиях болезни их беспокоит выражен­ный зуд, временами жжение в области половых органов. Затем на слизистой появляются беловато-серые налеты, от­мечаются крошковатые выделения из влагалища. Иногда процесс переходит и на кожу области заднего прохода. За­болевание может передаваться от жены мужу, у которого развивается дрожжевой баланопостит. Общие принципы лечения таковы:

—  выбор лекарственного препарата и план терапии за­висит от характера, стадии процесса;

—  при острых экссудативных, инфильтративно-нагно-йтельных процессах для снятия воспалительных явлений назначают примочки, влажно-высыхающие повязки, а в хронических случаях — разрешающие средства;

—  на этом фоне не забывать об устранении способст­вующих факторов и выявленных заболеваниях.

ОТРУБЕВИДНЫЙ (РАЗНОЦВЕТНЫЙ) ЛИШАЙ. Это довольно распространенное грибковое заболевание. На ко­же туловища появляются множественные (реже одиноч­ные) слегка шелушащиеся пятна розового или розовато-коричневого цвета. Иногда это белые пятна на фоне пиг­ментированной или загоревшей кожи. Такое разнообразие оттенка и дало ему название — разноцветный лишай. Ка­ких-либо особо неприятных ощущений у больных нет, ес­ли не считать легкого зуда. Возникновению заболевания способствует повышенная потливость.

ЭРИТРАЗМА. В настоящее время это заболевание от­носят к псевдомикозам. Локализуется оно обычно в склад­ках: пахово-мошоночной, подмышечной, под молочными железами у женщин. Имеет вид четких округлых коричне­ватых или розовато-коричневатых пятен, слегка шелуша­щихся. Так как заболевание практически не беспокоит больных, оно долгие годы остается незамеченным. Непри­ятные ощущения появляются при опрелостях и обостре­нии заболевания.