Диагностика ревматических заболеваний
Геморрагическая синовиальная жидкость – жидкость красного цвета, или ксантохромная. Встречается при травматических артритах (гемартроз), гемолитических состояниях, гемофилии, синовиальных опухолях.
Воспалительная синовиальная жидкость – опалесцирующая жидкость с малой вязкостью. Встречается при всех хронических артритах. Количество лейкоцитов составляет 5-25·103/мл, из них 70-75% представлены нейтрофилами. Могут выявляться кристаллы мочевой кислоты и пирофосфата кальция.
Гнойная (септическая) синовиальная жидкость – мутная жидкость желто-зеленого цвета. Встречается при неспецифических или специфических (туберкулезный, гонорейный) инфекционных артритах. Содержание лейкоцитов составляет 80-100·103/мл, нейтрофилов – до 90%. При посеве выявляется патогенный агент.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ. Рентгенологические симптомы ревматических заболеваний возникают значительно позднее клинических и лабораторных проявлений. Тем не менее необходимо иметь исходные снимки, которые при последующих исследованиях будут служить контролем. При рентгенологическом исследовании суставов выполняют следующие правила:
1. При моноартрите производят снимки симметричных суставов. Здоровый сустав служит контролем.
2. При полиартрите обязательно выполнение снимков кистей с запястьями и стоп во фронтальной проекции.
3. Снимки крестцово-подвздошных сочленений выполняют в положении лежа на спине.
4. Рентгенографию позвоночника выполняют в двух проекциях.
Рентгенологические симптомы. Сужение суставных щелей – признак деструкции хряща. Выявляется в начальных стадиях ревматоидного артрита.
Эрозии (узуры) – краевые дефекты костной ткани, выявляемые на дистальных и проксимальных костях, составляющих сустав. Эрозии в проксимальных, пястно-фаланговых суставах, мелких суставах запястья характерны для ревматоидного артрита; эрозии в дистальных межфаланговых суставах – для псориатической артропатии.
Остеолиз – крайняя степень деструкции костной ткани, ее рассасывание. Может наблюдаться в поздних стадиях ревматоидного артрита, псориатической артропатии. Остеолиз дистальных фаланг кистей является характерным симптомом системной склеродермии.
Кальцификация (хряща, мест прикрепления сухожилий к костям, связок, мягких тканей). Обызвествление хряща – признак хондрокальциноза. Паравертебральная оссификация – симптом псориатической артропатии. Обызвествление межпозвоночных дисков и передней продольной связки позвоночника – признак анкилозирующего спондилоартрита. Кальцификация мягких тканей – признак системной склеродермии. Кальцификация сухожилий – признак оссифицирующего тендинита.
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИОПТАТОВ предпринимают для установления нозологического диагноза в сложных диагностических ситуациях.
Биопсия кожи выполняется при кожных васкулитах, подозрениях на системную склеродермию и системную красную волчанку.
Биопсия мышцы и мышечной фасции – при подозрении на узелковый периартериит, дерматополимиозит, эозинофильный фасциит.
Биопсия хряща – при подозрении на рецидивирующий полихондрит.
Биопсия височной артерии – при подозрении на гигантоклеточный артрит.
Биопсия малых слюнных желез нижней губы – при подозрении на синдром Шегрена.
Биопсия почки – при подозрении на системную красную волчанку и узелковый периартериит.
Биопсия синовиальной оболочки позволяет поставить нозологический диагноз в случаях выявления ревматоидной или туберкулезной гранулемы или опухоли. Морфологические проявления синовита при хронических воспалительных заболеваниях суставов сходны и диагностического значения не имеют.
АРТРОСКОПИЯ – метод визуального исследования полости сустава (коленный, плечевой) с помощью артроскопа, представляющего собой оптическую систему с подсветкой, работающую в оптически нейтральной среде – изотоническом растворе хлорида натрия. Позволяет диагностировать опухолевые образования. Может быть использован для прицельной биопсии синовиальной оболочки.
ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Общий анализ крови позволяет получить дополнительную диагностическую информацию. Резкое увеличение СОЭ свидетельствует о воспалительном характере поражения суставов. Цитопенический синдром (лейкотромбоцитопения) может быть диагностическим критерием системной красной волчанки, лейконейтропенический – синдрома Фелти, лейкоцитоз и эозинофилия – диагностическим признаком узелкового периартериита.
Общий анализ мочи необходим при подозрении на системную красную волчанку, системные васкулиты и вторичный амилоидоз.
Острофазовые белки (CРБ, сиаловая проба, серомукоид) – показатели воспаления; могут служить, как и СОЭ, критериями оценки активности воспалительных заболеваний суставов, а CРБ – выраженности деструктивного процесса при ревматоидном артрите.
Ферменты сыворотки крови (аланиновая, аспарагиновая, аминотрансферазы, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа). Повышение их уровня отражает нарушение целостности клетки. При дерматополимиозите – диагностический критерий.
Мочевая кислота. Гиперурикемия является облигатным признаком подагры, а обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости – достоверным признаком, т.е. критерием данного заболевания.
Иммунологическое исследование
Похожие статьи
- Асцит. Причины. Диагностика заболеваний
- Этиология различных заболеваний с точки зрения биоэнергетики
- Инфекционные и паразитарные заболевания органов дыхания
- Хроническая детская пневмония. Диагностика, лечение
- Атеросклероз. Диагностика и лечение
- Гомеопатическая терапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- Причины хронических заболеваний
- Стадии развития заболевания
- Причины заболеваний
- Бруцеллёз. Диагностика и лечение