Пурпура. Виды, симптомы, лечение

Пу́рпура (лат. purpura) — медицинский симптом, характерный для патологии одного или нескольких звеньев гемостаза.


Под пурпурой понимают мелкопятнистые капиллярные кровоизлияния в кожу, под кожу или в слизистые оболочки. Единичные кровоизлияния могут быть точечными (петехии), реже полосовидными (вибекс), мелко- (экхимозы) или крупнопятнистыми (кровоподтёки). Обычно наблюдается в виде множественных петехий и экхимозов диаметром до 1 см.


Этиология


Это неспецифический симптом, проявляющийся при ряде заболеваний, однако имеющий в своей основе общие механизмы развития.


В общем случае причиной возникновения пурпуры является формирование склонности к кровотечениям (геморрагического диатеза) вследствие таких патологических процессов как:


патология тромбоцитарного звена гемостаза (повреждения или дефицит тромбоцитов):


первичная тромбоцитопеническая пурпура;


вторичная тромбоцитопеническая пурпура;


токсико-аллергические нарушения гемокоагуляции (например, лекарственные или инфекционные);


застой крови;


различной сосудистой патологии (васкулиты и др.);


патология со стороны коагуляционного звена гесмостаза:


синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.


Чаще пурпура наблюдается на нижних конечностях. Вследствие катаболизма гемоглобина со временем сыпь претерпевает закономерные изменения. Сначала цвет элементов красный или бордовый, далее окраска сменяется на фиолетовую, коричневую, переходит через зелёный и затем к 7—10-му дню - к жёлтому цвету билирубина .


В отличие от эритемы, геморрагические пятна не исчезают при надавливании на них.


Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура - заболевание неясной этиологии, характеризующееся развитием тромбоцитопении и геморрагического синдрома. Чаще всего разрушение тромбоцитов обусловлено аутоиммунным процессом, спровоцированным каким-либо инфекционным агентом или приёмом лекарственных средств. Преобладающий возраст - до 14 лет, преобладающий пол - женский.


Лечение. Лекарственная терапия: при кровоточениях - аминокапроновая кислота, гемостатические средства для местного применения, переливания тромбоцитарной массы, при интенсивных носовых кровотечениях - тампонада носа. При маточных кровотечениях - окситоцин (по назначению гениколога). Антигистаминные препараты. Хирургическое лечение: спленэктомия показана при хронической форме с тяжелыми кровотечениями при безуспешности консервативной терапии. Выздоровление после спленэктомии происходит не всегда.


Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура - заболевание, характеризующееся геморрагическим синдромом в виде кожных геморрагий и повышенным тромбообразованием, приводящим к ишемии внутренних органов. Наблюдается редко, преобладающий возраст 40-52 года, преобладающий пол - женский (10:1).


Лечение. Инфузии свежезамороженной плазмы по строгим показаниям. Пульс-терапия - метилпреднизолон 1г/сут внутревенно 3 дня подряд. Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут. Антиагреганты (эффективность не доказана) - дипиридамол 300-400 мг/сут.


Пурпура Шёнляйна-Геноха - геморрагический васкулит мелких сосудов и капилляров, характеризующийся симметричными геморрагическими высыпаниями, артритом, болями в животе и гломерулонефритом. Преобладающий возраст до 20 лет - 40% пациентов, преобладающий пол - мужской (2:1).


Лечение. Общая тактика: мероприятия, направленные на блокирование образования новых иммунных комплексов и элиминацию уже образовавшихся. Режим: постельный. Диета гипоаллергенная.


Если Вам понравилась статья, пожалуйста, поделитесь ею в соц. сетях:

Похожие статьи